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【心血管內(nèi)科】充血性心力衰竭（心衰）
閱讀:317 發(fā)布時間：2014-01-20 11:12:55
(一)．中醫(yī)辨證
1、痰熱壅肺證
(1)證候：發(fā)熱口渴，咳嗽喘促,，不能平臥,，痰多粘稠色黃，或痰白粘稠難咯，心悸，紫紺，尿黃量少,，浮腫，舌紅或紫絳,，苔黃,，脈滑數(shù)或結(jié)代。痰蒙清竅者,，可神昏譫語,。兼陰虛者，舌紅無苔,，脈細(xì)數(shù),。
(2)中醫(yī)診斷：心衰，痰熱壅肺證,。
2,、寒痰阻肺證
(1)證候：低熱或不發(fā)熱，痰多色白質(zhì)稀,，或泡沫樣痰,，胸悶短氣咳喘，不得平臥,，尿少浮腫,，心悸，頭暈,，食少體倦,，舌暗淡，苔白膩,，脈弦滑或結(jié)代,。
(2)中醫(yī)診斷：心衰，寒痰阻肺證,。
3,、陰竭陽脫證
(1)證候：呼吸喘急，呼多吸少,，尿少浮腫,，煩躁不安,，不得平臥，面色蒼白或晦暗,，張口抬肩,，汗出如油，或昏迷不醒,，四肢厥逆，或昏厥譫語,，舌淡紫暗,，苔少或無苔，脈微細(xì)欲絕或沉遲不續(xù),。
(2)中醫(yī)診斷：心衰,，陰竭陽脫證。
4,、氣陰兩虛證
(1)證候：心悸怔忡,，頭暈?zāi)垦＃瑲舛谭α?，口干舌燥,，失眠盜汗，舌紅苔少或無苔,，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,。
(2)中醫(yī)診斷：心衰，氣陰兩虛證,。
5,、氣虛血瘀證
(1)證候：心悸怔忡，胸脅作痛,，狀若針刺,，腹脹痞滿，咳嗽氣短,，月經(jīng)閉止,，兩顴暗紅，口唇紫紺,浮腫尿少,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈澀或結(jié)代。
(2)中醫(yī)診斷：心衰,，氣虛血淤證,。
6、心腎陽虛證
(1)證候：心悸氣短,，精神不振,，惡寒肢冷,，尿少浮腫或夜尿頻數(shù)，神志恍惚,，面色晦暗,，舌淡暗，苔白,，脈沉細(xì)或結(jié)代,。
(2)中醫(yī)診斷：心衰，心腎陽虛證,。
(二)中醫(yī)治療
1,、痰熱壅肺證
(1)治法：清熱化痰，肅肺行水,。
(2)方劑：清金化痰湯加味,。
(3)方藥：黃芩12g 梔子12g 知母12g 桑白皮12g
瓜蔞12g 麥冬10g 貝母10g 橘 紅10g
茯苓10g 桔梗 6g 甘草 6g 魚腥草30g
(4)制劑：水煎劑
2、寒痰阻肺證
(1)治法：溫肺化痰,。
(2)方劑：小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯,。
(3)方藥：麻 黃10g 芍 藥10g 半夏10g 干姜10g
桂 枝10g 五味子10g 細(xì)辛 5g 甘草5g
葶藶子12g 大 棗10枚。
(4)制劑：水煎劑,。
3,、陰竭陽脫證
(1)治法:回陽救逆.
(2)方劑：參附湯合生脈散。
(3)方藥：參附湯：人參15g,、炙附子10g,。
生脈散：人參15g、麥 冬10g,、五味子10g,。
(4)制劑：水煎劑。
4,、氣陰兩虛證
(1)治法：益氣養(yǎng)陰,。
(2)方劑：炙甘草湯加減和(或)益氣養(yǎng)血片。
(3)方藥： 炙甘草10g 生姜10g 人參10g 生地黃10g
桂 枝10g 阿膠10g 麥冬10g 麻 仁10g
大 棗10枚
(4)制劑：水煎劑和(或)片劑,。
5,、氣虛血瘀證
(1)治法：益氣活血。
(2)方劑：補(bǔ)陽還五湯加減和(或)芪龍化瘀丸
(3)方藥：生黃芪30g 當(dāng)歸尾10g 地龍10g 川芎10g
赤 芍10g 桃 仁10g 紅花10g
(4)制劑：水煎劑和(或)丸劑,。
6,、心腎陽虛證
(1)治法：溫陽利水。
(2)方劑：真武湯合濟(jì)生腎氣丸和(或)精芪補(bǔ)腎丸,。
(3)方藥：炮附子9g 生姜9g 茯苓9g 赤芍9g
白術(shù)6g
(4)制劑：水煎劑和(或)丸劑,。
（三）特色療法：
神闕穴中藥穴位貼敷療法
具體方法：為蔥白和胡椒粉各等分，用研磨搞成泥漿,，至于神闕穴,，上面覆蓋紗布,，膠布固定。主要觀察2組病人治療前后利尿劑使用情況,，體重變化情況,，尿量、臨床狀況,、體征改變情況,。結(jié)果：神闕穴穴位貼敷能夠顯著增加心衰患者的尿量，增加患者對利尿劑的敏感性,，減少患者利尿劑的使用量,，改善臨床癥狀，并具有改前列腺的作用,，縮短住院療程,。
1、痰熱壅肺證
(1)證候：發(fā)熱口渴，咳嗽喘促,，不能平臥,，痰多粘稠色黃，或痰白粘稠難咯，心悸，紫紺，尿黃量少,，浮腫，舌紅或紫絳,，苔黃,，脈滑數(shù)或結(jié)代。痰蒙清竅者,，可神昏譫語,。兼陰虛者，舌紅無苔,，脈細(xì)數(shù),。
(2)中醫(yī)診斷：心衰，痰熱壅肺證,。
2,、寒痰阻肺證
(1)證候：低熱或不發(fā)熱，痰多色白質(zhì)稀,，或泡沫樣痰,，胸悶短氣咳喘，不得平臥,，尿少浮腫,，心悸，頭暈,，食少體倦,，舌暗淡，苔白膩,，脈弦滑或結(jié)代,。
(2)中醫(yī)診斷：心衰，寒痰阻肺證,。
3,、陰竭陽脫證
(1)證候：呼吸喘急，呼多吸少,，尿少浮腫,，煩躁不安,，不得平臥，面色蒼白或晦暗,，張口抬肩,，汗出如油，或昏迷不醒,，四肢厥逆，或昏厥譫語,，舌淡紫暗,，苔少或無苔，脈微細(xì)欲絕或沉遲不續(xù),。
(2)中醫(yī)診斷：心衰,，陰竭陽脫證。
4,、氣陰兩虛證
(1)證候：心悸怔忡,，頭暈?zāi)垦＃瑲舛谭α?，口干舌燥,，失眠盜汗，舌紅苔少或無苔,，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,。
(2)中醫(yī)診斷：心衰，氣陰兩虛證,。
5,、氣虛血瘀證
(1)證候：心悸怔忡，胸脅作痛,，狀若針刺,，腹脹痞滿，咳嗽氣短,，月經(jīng)閉止,，兩顴暗紅，口唇紫紺,浮腫尿少,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈澀或結(jié)代。
(2)中醫(yī)診斷：心衰,，氣虛血淤證,。
6、心腎陽虛證
(1)證候：心悸氣短,，精神不振,，惡寒肢冷,，尿少浮腫或夜尿頻數(shù)，神志恍惚,，面色晦暗,，舌淡暗，苔白,，脈沉細(xì)或結(jié)代,。
(2)中醫(yī)診斷：心衰，心腎陽虛證,。
(二)中醫(yī)治療
1,、痰熱壅肺證
(1)治法：清熱化痰，肅肺行水,。
(2)方劑：清金化痰湯加味,。
(3)方藥：黃芩12g 梔子12g 知母12g 桑白皮12g
瓜蔞12g 麥冬10g 貝母10g 橘 紅10g
茯苓10g 桔梗 6g 甘草 6g 魚腥草30g
(4)制劑：水煎劑
2、寒痰阻肺證
(1)治法：溫肺化痰,。
(2)方劑：小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯,。
(3)方藥：麻 黃10g 芍 藥10g 半夏10g 干姜10g
桂 枝10g 五味子10g 細(xì)辛 5g 甘草5g
葶藶子12g 大 棗10枚。
(4)制劑：水煎劑,。
3,、陰竭陽脫證
(1)治法:回陽救逆.
(2)方劑：參附湯合生脈散。
(3)方藥：參附湯：人參15g,、炙附子10g,。
生脈散：人參15g、麥 冬10g,、五味子10g,。
(4)制劑：水煎劑。
4,、氣陰兩虛證
(1)治法：益氣養(yǎng)陰,。
(2)方劑：炙甘草湯加減和(或)益氣養(yǎng)血片。
(3)方藥： 炙甘草10g 生姜10g 人參10g 生地黃10g
桂 枝10g 阿膠10g 麥冬10g 麻 仁10g
大 棗10枚
(4)制劑：水煎劑和(或)片劑,。
5,、氣虛血瘀證
(1)治法：益氣活血。
(2)方劑：補(bǔ)陽還五湯加減和(或)芪龍化瘀丸
(3)方藥：生黃芪30g 當(dāng)歸尾10g 地龍10g 川芎10g
赤 芍10g 桃 仁10g 紅花10g
(4)制劑：水煎劑和(或)丸劑,。
6,、心腎陽虛證
(1)治法：溫陽利水。
(2)方劑：真武湯合濟(jì)生腎氣丸和(或)精芪補(bǔ)腎丸,。
(3)方藥：炮附子9g 生姜9g 茯苓9g 赤芍9g
白術(shù)6g
(4)制劑：水煎劑和(或)丸劑,。
（三）特色療法：
神闕穴中藥穴位貼敷療法
具體方法：為蔥白和胡椒粉各等分，用研磨搞成泥漿,，至于神闕穴,，上面覆蓋紗布,，膠布固定。主要觀察2組病人治療前后利尿劑使用情況,，體重變化情況,，尿量、臨床狀況,、體征改變情況,。結(jié)果：神闕穴穴位貼敷能夠顯著增加心衰患者的尿量，增加患者對利尿劑的敏感性,，減少患者利尿劑的使用量,，改善臨床癥狀，并具有改前列腺的作用,，縮短住院療程,。
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