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醫(yī)保門診專項業(yè)務(wù)流程
聯(lián)系方式
醫(yī)保門診專項業(yè)務(wù)流程
閱讀:770 發(fā)布時間：2014-02-18 14:04:30
一,、“低保醫(yī)療救助診室”：負責低保救助管理；咨詢,、慢性（重大）疾病確認,、登記及門診醫(yī)療,。
二、“工傷門診”：負責工傷管理,；患者咨詢,、疾病確認、登記及門診醫(yī)療,。
三,、“老干部診室”：負責包干離休人員管理；咨詢,、登記及門診醫(yī)療,。
三,、“老干部診室”：負責包干離休人員管理；咨詢,、登記及門診醫(yī)療,。
四、辦理醫(yī)保門診慢性病,、重大疾病須知
a.醫(yī)保中心規(guī)定慢性疾病15種,，我院可申辦除 “慢性病毒性肝炎、肺結(jié)核,、精神病” 以外的12種：
腦血管疾?。ǔ鲅?、缺血性半身偏癱）、帕金森綜合癥,、冠心病,、高血壓（2級以上）、肺心病,、風心病,、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭（腎衰竭期）,、糖尿病,、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化,、惡性腫瘤,。
b.重大疾病病種
尿毒癥（僅限于透析）、腫瘤（僅限于放化療）,、肝腎移植術(shù)后（僅限抗排異治療）,。
申辦條件：
屬于（吉林市、船營區(qū),、鐵路的）職工醫(yī)保（或個人交8500元,、12000元、靈活就業(yè)參保者,、轉(zhuǎn)制企業(yè)基本醫(yī)療大額）類型可申辦門診慢性,、重大疾病。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（及個人交4500元）只能申辦三個重大疾病,。辦理門診慢性,、重大疾病需患者本人持本院住院病歷復(fù)印件及本人有效醫(yī)療保險卡按時到一樓醫(yī)保科登記填表,。
申辦時間：
按各類醫(yī)保中心規(guī)定時間填表：吉林市醫(yī)保于每年度的2,、5、8,、11月的1-15日前集中辦理,；鐵路醫(yī)保于每年度的3、6,、9,、12月的1-15日前集中辦理；船營區(qū)醫(yī)?？善綍r工作日辦理,。醫(yī)保科將慢性疾病、重大疾病審批表及相關(guān)材料報送上級醫(yī)保中心審批合格后,，下季度首月1日待遇生效,。審批完一月內(nèi)，患者持醫(yī)?？ǖ结t(yī)?？祁I(lǐng)取慢性病審批表做好留存。
單獨申辦門診重大疾病者,，必須具備本院住院病歷,，于每月1- 7日，持本院病歷復(fù)印件及醫(yī)?？▉磲t(yī)?？频怯浱畋恚颊呖梢恢芎髞聿樵?nèi)”怼?br style="padding: 0px; margin: 0px; " /> 就診待遇：
可自愿選擇一家定點醫(yī)院進行門診慢性疾病,、重大疾病就醫(yī),，本年度內(nèi)不作變更。若變更,，吉林市慢病于當年12月25日前,，鐵路醫(yī)保慢病更改定點為12月10日前到醫(yī)保科提出申請并轉(zhuǎn)錄醫(yī)?？?，經(jīng)醫(yī)保中心審批后，于次年1月1日起變更定點醫(yī)院生效,。
每年度需個人支付起付線700元以后,，按比例享受醫(yī)保報銷，按病種統(tǒng)籌基金支付標準：
1,、肺心病：2500元,；
2,、肺結(jié)核：4000元；
3,、高血壓：2500元,；
4、冠心?。?500元,；
5、風濕性心臟?。?000元,；
6、腦血管疾病：3500元,；
7,、慢性病毒性肝炎：4000元；
8,、肝硬化：4000元,；
9、慢性腎小球腎炎：3000元,；
10,、慢性腎衰竭：4000元；
11,、糖尿?。?000元；
12,、類風濕性關(guān)節(jié)炎：2000元,；
13、精神?。?000元,；
14、惡性腫瘤：4000元,；
15,、帕金森是綜合癥：2000元。三種以下（含三種）慢性疾病統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元,，四種以上慢性疾病統(tǒng)籌最高支付限額為5000元,。
五、學生,、兒童醫(yī)保門診意外傷害報銷須知
1,、患者凡屬于在學校、幼兒園上課期間出現(xiàn)無責任方的外傷時,，由所在學?；蛴變簣@開具“闡明受傷時間、地點,、經(jīng)過,、外傷原因”的證明信，如果符合市醫(yī)保報銷規(guī)定者,，由醫(yī)?？茖Ｈ素撠焾箐N事宜。
2,、受傷患者先掛自費號,，要求醫(yī)生如實記錄門,、急診病例，開具手寫處方,，進行急診治療,，患者保存病例、處方,、交款收據(jù),。當開好證明信后聯(lián)系醫(yī)保科處理報銷事宜,。
a.醫(yī)保中心規(guī)定慢性疾病15種,，我院可申辦除 “慢性病毒性肝炎、肺結(jié)核,、精神病” 以外的12種：
腦血管疾?。ǔ鲅?、缺血性半身偏癱）、帕金森綜合癥,、冠心病,、高血壓（2級以上）、肺心病,、風心病,、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭（腎衰竭期）,、糖尿病,、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化,、惡性腫瘤,。
b.重大疾病病種
尿毒癥（僅限于透析）、腫瘤（僅限于放化療）,、肝腎移植術(shù)后（僅限抗排異治療）,。
申辦條件：
屬于（吉林市、船營區(qū),、鐵路的）職工醫(yī)保（或個人交8500元,、12000元、靈活就業(yè)參保者,、轉(zhuǎn)制企業(yè)基本醫(yī)療大額）類型可申辦門診慢性,、重大疾病。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（及個人交4500元）只能申辦三個重大疾病,。辦理門診慢性,、重大疾病需患者本人持本院住院病歷復(fù)印件及本人有效醫(yī)療保險卡按時到一樓醫(yī)保科登記填表,。
申辦時間：
按各類醫(yī)保中心規(guī)定時間填表：吉林市醫(yī)保于每年度的2,、5、8,、11月的1-15日前集中辦理,；鐵路醫(yī)保于每年度的3、6,、9,、12月的1-15日前集中辦理；船營區(qū)醫(yī)?？善綍r工作日辦理,。醫(yī)保科將慢性疾病、重大疾病審批表及相關(guān)材料報送上級醫(yī)保中心審批合格后,，下季度首月1日待遇生效,。審批完一月內(nèi)，患者持醫(yī)?？ǖ结t(yī)?？祁I(lǐng)取慢性病審批表做好留存。
單獨申辦門診重大疾病者,，必須具備本院住院病歷,，于每月1- 7日，持本院病歷復(fù)印件及醫(yī)?？▉磲t(yī)?？频怯浱畋恚颊呖梢恢芎髞聿樵?nèi)”怼?br style="padding: 0px; margin: 0px; " /> 就診待遇：
可自愿選擇一家定點醫(yī)院進行門診慢性疾病,、重大疾病就醫(yī),，本年度內(nèi)不作變更。若變更,，吉林市慢病于當年12月25日前,，鐵路醫(yī)保慢病更改定點為12月10日前到醫(yī)保科提出申請并轉(zhuǎn)錄醫(yī)?？?，經(jīng)醫(yī)保中心審批后，于次年1月1日起變更定點醫(yī)院生效,。
每年度需個人支付起付線700元以后,，按比例享受醫(yī)保報銷，按病種統(tǒng)籌基金支付標準：
1,、肺心病：2500元,；
2,、肺結(jié)核：4000元；
3,、高血壓：2500元,；
4、冠心?。?500元,；
5、風濕性心臟?。?000元,；
6、腦血管疾病：3500元,；
7,、慢性病毒性肝炎：4000元；
8,、肝硬化：4000元,；
9、慢性腎小球腎炎：3000元,；
10,、慢性腎衰竭：4000元；
11,、糖尿?。?000元；
12,、類風濕性關(guān)節(jié)炎：2000元,；
13、精神?。?000元,；
14、惡性腫瘤：4000元,；
15,、帕金森是綜合癥：2000元。三種以下（含三種）慢性疾病統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元,，四種以上慢性疾病統(tǒng)籌最高支付限額為5000元,。
五、學生,、兒童醫(yī)保門診意外傷害報銷須知
1,、患者凡屬于在學校、幼兒園上課期間出現(xiàn)無責任方的外傷時,，由所在學?；蛴變簣@開具“闡明受傷時間、地點,、經(jīng)過,、外傷原因”的證明信，如果符合市醫(yī)保報銷規(guī)定者,，由醫(yī)?？茖Ｈ素撠焾箐N事宜。
2,、受傷患者先掛自費號,，要求醫(yī)生如實記錄門,、急診病例，開具手寫處方,，進行急診治療,，患者保存病例、處方,、交款收據(jù),。當開好證明信后聯(lián)系醫(yī)保科處理報銷事宜,。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
