您當前的位置：吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院 >>
健康教育
聯(lián)系方式
關于急性闌尾炎 你應該知道這些
閱讀:387 發(fā)布時間：2019-01-07 09:34:00
關于急性闌尾炎 你應該知道這些
急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一,，大多數(shù)病人能及時就醫(yī),，獲得良好的治療效果。但是,，有時診斷相當困難,，處理不當時可發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥,。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1-0.5％的死亡率,，因此如何提高療效,，減少誤診，仍然值得重視,。一,、發(fā)病情況
據估計，每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎,。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計,，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的0.1-15％，仍是外科急腹癥的首位,。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見,，尤其是20 至30 歲年齡組為高峰,，約占總數(shù)的40％。
二,、發(fā)病機制
急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染,，但其發(fā)癥機制卻是一個較為復雜的過程。
1,、闌尾管腔的阻塞,；
2、細菌感染,；
3,、神經反射,。
三、臨床表現(xiàn)
大多數(shù)急性闌尾炎病人不論病理類型如何,，早期的臨床癥狀都很相似,，診斷并無困難，大都能得到及時和正確的處理,。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為腹部疼痛,，胃腸道反應和全身反應。
1,、腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就和腹痛,，除極少數(shù)合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在,。
2,、胃腸道的反應：惡心、嘔吐最為常見,，早期的嘔吐多為反射性,，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液,，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關,。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀，腹痛早期的大便次數(shù)增多,，可能是腸蠕動增強的結果,。盆位闌尾炎時，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多,，而闌尾穿孔后的盆腔膿腫,，不僅便次多，甚至會出現(xiàn)里急后重,。
3,、全身反應：急性闌尾炎初期，部分病人自覺全身疲乏,，四肢無力,，或頭痛、頭暈,。病程中覺發(fā)燒,，單純性闌尾炎的體溫多在37.5°C-38°C之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時,，體溫較高,，可達39°C 左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒,，體溫可升到40°C 以上,。
急性闌尾炎腹部檢查時,，常出現(xiàn)的體征有腹部壓痛，腹肌緊張和反跳痛等,，這些直接的炎癥的體征是診斷闌尾炎的主要依據,。另外在一部分病人還會出現(xiàn)一些間接的體征如腰大肌征等，這對判斷發(fā)炎闌尾的部位有一定的幫助,。
四,、治療
(一)治療原則
1、急性單純性闌尾炎：條件充許時可先行中西醫(yī)相結合的非手術治療,，但必須仔細觀察,，如病情有發(fā)展應及時中轉手術。經保守治療后,，可能遺留有闌尾腔的狹窄,，且再次急性發(fā)作的機會很大。
2,、化膿性,、穿孔性闌尾炎：原則上應立即實施急診手術,，切除病理性闌尾,，術后應積極抗感染，預防并發(fā)癥,。
3,、發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進炎癥的盡快呼吸,，待3-6個月后如仍有癥狀者,，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時,，應急診引流,。
4、高齡病人,，小兒及妊娠期急性闌尾炎：原則上應和成年人闌尾炎一樣,，急診手術。
(二)非手術治療：
主要適應于急性單純性闌尾炎,，闌尾膿腫,，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎,。
1,、基礎治療：包括臥床休息，控制飲食,，適當補液和對癥處理等,。
2,、抗菌治療：選用廣譜抗菌素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。
3,、針刺治療：可取足三里,、闌尾穴，強刺激,，留針30分鐘,，每日二次，連續(xù)三天,。
4,、中藥治療。
(三)手術治療
主要適應于各類急性闌尾炎,，反復發(fā)作的慢性闌尾炎,，闌尾膿腫保守3-6個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者。
1,、術前準備：術前4-6小時應禁飲食,，確定手術時間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素,。有彌蔓性腹膜炎者,，需行胃腸減壓，靜脈輸液,，注意糾正水,、電解質紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者,，應與有關科室辦同進行適當處理,。
2、手術方法：以局麻下經右下腹斜切口完成手術最為適宜,，少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經右下腹探查切口完成,。主要方式為闌尾切除術(有常規(guī)法和逆行法)。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾,。少數(shù)闌尾膿腫保守無效時可行切開引流,，腹腔滲出多時，放置引流物,。
3,、術后處理：繼續(xù)支持治療，包括靜脈輸液,、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等,。引流物要及時拔除，切口按時折線,，注意防治各種并發(fā)癥,。
4,、術后并發(fā)癥的防治：術后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關系，未穿孔闌尾炎切除后,，并發(fā)癥發(fā)生率僅5％,，而穿孔后手術者增加到30％以上，發(fā)病后24小時和48小時后手術者,，闌尾穿孔率分別為20％和70％,，所以發(fā)病24小時內，應即時切除闌尾以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,。
儀
器
設
備
器
設
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
