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關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整的通知
閱讀:764 發(fā)布時間：2015-02-16 13:02:23
各縣（市）區(qū)人力資源和社會保障局,、衛(wèi)生局,、財政局、民政局：
根據(jù)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委等部門吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）的通知》（吉政辦發(fā)[2012]79號）,、《關(guān)于〈吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）〉有關(guān)問題的補充通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2014]21號）和《關(guān)于2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策調(diào)整的通知》（吉人社聯(lián)字〔2014〕8號）精神,，結(jié)合我市實際,，現(xiàn)就全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整事宜通知如下：
一、提高城鎮(zhèn)居民（含學(xué)生兒童）基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費的年度最高支付限額,，從6.5萬元提高到16萬元,。
二、調(diào)整城鎮(zhèn)居民（含學(xué)生兒童）住院醫(yī)療費的個人起付標(biāo)準,。按照一級及以下,、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別調(diào)整為400元,、800元,、1100元。
三,、住院醫(yī)療費實行分段按比例報銷,。在一級及以下醫(yī)院住院不分段，1元-160000元報銷85%,；在二級醫(yī)院住院,，1元-60000元報銷70%，60001元-160000元報銷75%,；在三級醫(yī)療住院,，1元-30000元報銷55%,，30001元-60000元報銷60%，60001元-160000元報65%,。 具體費用分段和報銷比例見附表,。
四、支付乙類藥品,、診療項目(特指高精尖)和服務(wù)設(shè)施項目費用時,，先由參保人員個人支付10%。
五,、經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的住院醫(yī)療費,，報銷比例按當(dāng)?shù)叵鄬?yīng)的同級定點醫(yī)療機構(gòu)和費用分段支付比例降低10個百分點。
六,、城鎮(zhèn)居民按年度參保繳費,，繳費滿1個月后享受基本醫(yī)療保險待遇。
七,、居民參保后應(yīng)連續(xù)繳費,。沒有按時續(xù)繳醫(yī)保費的，在一個月以內(nèi)補足欠費的,，從補足欠費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；欠費1個月以上的,，從補足個人欠費之日起1個月以后享受醫(yī)保待遇,其中欠費6個月以上的,，視同新參保人員，其參加居民醫(yī)保的繳費年限自重新繳費參保之日起開始計算,。
八,、建立城鎮(zhèn)居民大病保險制度。根據(jù)省統(tǒng)一要求,，按照人均30元標(biāo)準從當(dāng)年政府補助中提取醫(yī)療保險費,，建立大病保險基金。參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費,，在基本醫(yī)療保險報銷后,，個人自付部分累計超過9600元以上的，由大病保險基金給予分段報銷：0—1萬元報50%,，1—5萬元每增加1萬元,，報銷比例增加1%；5—10萬元報65%,；10-30萬元報80%,。年度最高報銷額度為30萬元。
城鎮(zhèn)居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍為基本醫(yī)療保險目錄加新農(nóng)合目錄一并執(zhí)行,。大病保險補償按自然年度執(zhí)行,，參保人員跨年度住院治療的,，應(yīng)當(dāng)在12月31日結(jié)清當(dāng)年費用。
吉林市城鎮(zhèn)居民大病保險由市社會醫(yī)療保險管理局負責(zé)經(jīng)辦和管理,，參?；颊咴谌懈骶用穸c醫(yī)療機構(gòu)住院時享受大病保險即時結(jié)算服務(wù)。
以上政策調(diào)整自2015年1月1日起執(zhí)行,。
根據(jù)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委等部門吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）的通知》（吉政辦發(fā)[2012]79號）,、《關(guān)于〈吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）〉有關(guān)問題的補充通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2014]21號）和《關(guān)于2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策調(diào)整的通知》（吉人社聯(lián)字〔2014〕8號）精神,，結(jié)合我市實際,，現(xiàn)就全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整事宜通知如下：
一、提高城鎮(zhèn)居民（含學(xué)生兒童）基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費的年度最高支付限額,，從6.5萬元提高到16萬元,。
二、調(diào)整城鎮(zhèn)居民（含學(xué)生兒童）住院醫(yī)療費的個人起付標(biāo)準,。按照一級及以下,、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別調(diào)整為400元,、800元,、1100元。
三,、住院醫(yī)療費實行分段按比例報銷,。在一級及以下醫(yī)院住院不分段，1元-160000元報銷85%,；在二級醫(yī)院住院,，1元-60000元報銷70%，60001元-160000元報銷75%,；在三級醫(yī)療住院,，1元-30000元報銷55%,，30001元-60000元報銷60%，60001元-160000元報65%,。 具體費用分段和報銷比例見附表,。
四、支付乙類藥品,、診療項目(特指高精尖)和服務(wù)設(shè)施項目費用時,，先由參保人員個人支付10%。
五,、經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的住院醫(yī)療費,，報銷比例按當(dāng)?shù)叵鄬?yīng)的同級定點醫(yī)療機構(gòu)和費用分段支付比例降低10個百分點。
六,、城鎮(zhèn)居民按年度參保繳費,，繳費滿1個月后享受基本醫(yī)療保險待遇。
七,、居民參保后應(yīng)連續(xù)繳費,。沒有按時續(xù)繳醫(yī)保費的，在一個月以內(nèi)補足欠費的,，從補足欠費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；欠費1個月以上的,，從補足個人欠費之日起1個月以后享受醫(yī)保待遇,其中欠費6個月以上的,，視同新參保人員，其參加居民醫(yī)保的繳費年限自重新繳費參保之日起開始計算,。
八,、建立城鎮(zhèn)居民大病保險制度。根據(jù)省統(tǒng)一要求,，按照人均30元標(biāo)準從當(dāng)年政府補助中提取醫(yī)療保險費,，建立大病保險基金。參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費,，在基本醫(yī)療保險報銷后,，個人自付部分累計超過9600元以上的，由大病保險基金給予分段報銷：0—1萬元報50%,，1—5萬元每增加1萬元,，報銷比例增加1%；5—10萬元報65%,；10-30萬元報80%,。年度最高報銷額度為30萬元。
城鎮(zhèn)居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍為基本醫(yī)療保險目錄加新農(nóng)合目錄一并執(zhí)行,。大病保險補償按自然年度執(zhí)行,，參保人員跨年度住院治療的,，應(yīng)當(dāng)在12月31日結(jié)清當(dāng)年費用。
吉林市城鎮(zhèn)居民大病保險由市社會醫(yī)療保險管理局負責(zé)經(jīng)辦和管理,，參?；颊咴谌懈骶用穸c醫(yī)療機構(gòu)住院時享受大病保險即時結(jié)算服務(wù)。
以上政策調(diào)整自2015年1月1日起執(zhí)行,。
2014年12月1日
附表
| 居民住院政策標(biāo)準調(diào)整明細表 | ||||
| 個人自付起付標(biāo)準 | 定點醫(yī)療機構(gòu)級別 |
醫(yī)療費用分段 （1-16萬元） |
報銷 比例 |
備注說明 |
| 400元 | 一級以下 | 1元—160000元 | 85% |
1,、經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的住院醫(yī)療費：報銷比例按當(dāng)?shù)叵鄬?yīng)的同級定點醫(yī)療機構(gòu)和費用分段支付比例降低10個百分點。 2,、支付乙類藥品,、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目費用時，先由參保人員個人支付比例統(tǒng)一為10%,。 |
| 800元 | 二級 | 1元—60000元 | 70% | |
| 60001元—160000元 | 75% | |||
| 1100元 | 三級 | 1元—30000元 | 55% | |
| 30001元—60000元 | 60% | |||
| 60001元—160000元 | 65% | |||
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