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關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整的通知
閱讀:806 發(fā)布時(shí)間：2015-02-16 13:18:27
各縣（市）區(qū)人力資源和社會(huì)保障局,、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),、財(cái)政局、民政局：
根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委等三部門《關(guān)于〈吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）〉有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2014]21號(hào)）和省人社廳《關(guān)于2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策調(diào)整的通知》（吉人社聯(lián)字〔2014〕8號(hào)）精神,，統(tǒng)一調(diào)整全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn),，有關(guān)事宜通知如下：
一,、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)的年度最高支付限額，統(tǒng)一提高到16萬元,。
二,、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)及以下,、二級(jí),、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別調(diào)整為400元,、800元、1100元,。
三、住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分段按比例報(bào)銷,。在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，1元-160000元報(bào)銷85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，1元-60000元報(bào)銷70%,，60001元-160000元報(bào)銷75%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，1元-30000元報(bào)銷55%,，30001元-60000元報(bào)銷60%，60001元-160000元報(bào)65%,。具體費(fèi)用分段和報(bào)銷比例見附表,。
四、支付乙類藥品,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用時(shí),，先由參保人員個(gè)人支付10%。
五,、按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費(fèi),，依照我市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用分段支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。其他未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費(fèi),，報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn),。降低比例部分不計(jì)入醫(yī)保其他支付范圍。
六,、城鎮(zhèn)居民按年度參保繳費(fèi),，繳費(fèi)滿1個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七,、居民參保后應(yīng)連續(xù)繳費(fèi),。沒有按時(shí)續(xù)繳醫(yī)保費(fèi)的，在一個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的,，從補(bǔ)足個(gè)人欠費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；欠費(fèi)1個(gè)月以上的，從補(bǔ)足個(gè)人欠費(fèi)之日起1個(gè)月以后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。其中欠費(fèi)6個(gè)月以上的,，視同新參保人員，其參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限自重新繳費(fèi)之日起開始計(jì)算,。
八,、建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度,。根據(jù)省統(tǒng)一要求，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元,，從當(dāng)年政府補(bǔ)助資金中提取,。參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,，個(gè)人自付部分累計(jì)超過9600元以上的,，由大病保險(xiǎn)基金給予分段報(bào)銷：0—1萬元（含1萬元）報(bào)50%，1—5萬元（含5萬元）區(qū)間每增加1萬元,，報(bào)銷比例增加1%,；5—10萬元（含10萬元）報(bào)65%；10-30萬元報(bào)80%,。年度最高報(bào)銷額度為30萬元,。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄加新農(nóng)合目錄一并執(zhí)行。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按自然年度執(zhí)行,，參保人員跨年度住院治療的,，應(yīng)在12月31日結(jié)清當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用。
吉林市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)經(jīng)辦和管理,，參?；颊咴谌懈鞒擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
附件：居民住院政策標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整明細(xì)表
市人社局 市衛(wèi)計(jì)委
市財(cái)政局 市民政局
2014年12月31日
根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委等三部門《關(guān)于〈吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）〉有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2014]21號(hào)）和省人社廳《關(guān)于2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策調(diào)整的通知》（吉人社聯(lián)字〔2014〕8號(hào)）精神,，統(tǒng)一調(diào)整全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn),，有關(guān)事宜通知如下：
一,、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)的年度最高支付限額，統(tǒng)一提高到16萬元,。
二,、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)及以下,、二級(jí),、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別調(diào)整為400元,、800元、1100元,。
三、住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分段按比例報(bào)銷,。在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，1元-160000元報(bào)銷85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，1元-60000元報(bào)銷70%,，60001元-160000元報(bào)銷75%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，1元-30000元報(bào)銷55%,，30001元-60000元報(bào)銷60%，60001元-160000元報(bào)65%,。具體費(fèi)用分段和報(bào)銷比例見附表,。
四、支付乙類藥品,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用時(shí),，先由參保人員個(gè)人支付10%。
五,、按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費(fèi),，依照我市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用分段支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。其他未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費(fèi),，報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn),。降低比例部分不計(jì)入醫(yī)保其他支付范圍。
六,、城鎮(zhèn)居民按年度參保繳費(fèi),，繳費(fèi)滿1個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七,、居民參保后應(yīng)連續(xù)繳費(fèi),。沒有按時(shí)續(xù)繳醫(yī)保費(fèi)的，在一個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的,，從補(bǔ)足個(gè)人欠費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；欠費(fèi)1個(gè)月以上的，從補(bǔ)足個(gè)人欠費(fèi)之日起1個(gè)月以后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。其中欠費(fèi)6個(gè)月以上的,，視同新參保人員，其參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限自重新繳費(fèi)之日起開始計(jì)算,。
八,、建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度,。根據(jù)省統(tǒng)一要求，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元,，從當(dāng)年政府補(bǔ)助資金中提取,。參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,，個(gè)人自付部分累計(jì)超過9600元以上的,，由大病保險(xiǎn)基金給予分段報(bào)銷：0—1萬元（含1萬元）報(bào)50%，1—5萬元（含5萬元）區(qū)間每增加1萬元,，報(bào)銷比例增加1%,；5—10萬元（含10萬元）報(bào)65%；10-30萬元報(bào)80%,。年度最高報(bào)銷額度為30萬元,。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄加新農(nóng)合目錄一并執(zhí)行。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按自然年度執(zhí)行,，參保人員跨年度住院治療的,，應(yīng)在12月31日結(jié)清當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用。
吉林市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)經(jīng)辦和管理,，參?；颊咴谌懈鞒擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
附件：居民住院政策標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整明細(xì)表
市人社局 市衛(wèi)計(jì)委
市財(cái)政局 市民政局
2014年12月31日
附件:
| 居民住院政策標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整明細(xì)表 | ||||
| 個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn) |
定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)級(jí)別 |
醫(yī)療費(fèi)用分段 （1-16萬元） |
報(bào)銷 比例 |
備注說明 |
| 400元 |
一級(jí) 及以下 |
1元—160000元 | 85% |
1.按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費(fèi),，依照我市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用分段支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷,。其他未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn),。降低比例部分不計(jì)入醫(yī)保其他支付范圍,。 2.支付乙類藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用時(shí),，先由參保人員個(gè)人支付比例統(tǒng)一為10%,。 |
| 800元 | 二級(jí) | 1元—60000元 | 70% | |
| 60001元—160000元 | 75% | |||
| 1100元 | 三級(jí) | 1元—30000元 | 55% | |
| 30001元—60000元 | 60% | |||
| 60001元—160000元 | 65% | |||
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
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