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關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)政策調(diào)整的通知
閱讀:722 發(fā)布時間：2015-02-16 13:12:03
各縣（市）區(qū)人力資源和社會保障局：
為了切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療需求，減輕個人門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),，經(jīng)研究決定,，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整,。有關(guān)事宜通知如下：
一,、調(diào)整丙型肝炎門診抗病毒治療的待遇支付辦法,。由每人每月3000元調(diào)整為每人每周1000元,，每治療周期不超過48000元,。限額費(fèi)用當(dāng)期有效,，不滾動,，不累計。低于限額的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際支付,，高于限額或超出治療期限的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付,。
經(jīng)過48周抗病毒治療達(dá)到臨床治愈,，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的評定標(biāo)準(zhǔn)與初次辦理相同，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)同上,。
二,、提高血友病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的待遇限額標(biāo)準(zhǔn)。血友病由每人每年8000元提高到每人每年16000元,；系統(tǒng)性紅斑狼瘡由每人每年8000元提高到每人每年12000元,。
三、將肝硬化,、慢性腎小球腎炎,、慢性腎衰竭（腎衰竭期）、帕金森氏綜合癥納入吉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性疾病管理范圍,。具體管理辦法和支付比例按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行,。
本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。
附件：新增門診治療病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及年度最高支付限額
吉林市人力資源和社會保障局
2014年12月31日
附件：
一,、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
辦理門診統(tǒng)籌病種需提供二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病史資料,。
1.肝硬化
同時具備以下三項：
（1） 有肝功能減退或門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；
（2） 提供慢性肝病的病史資料,；
（3） B超等影像學(xué)證據(jù),。
2.慢性腎小球性腎炎
同時具備以下三項：
（1） 慢性腎小球腎炎病史資料；
（2） 尿化驗(yàn)異常,，即蛋白尿,、血尿、管型尿,；
（3） 合并有高血壓,。
3.慢性腎衰竭（腎衰竭期）
同時具備以下兩項：
（1） 慢性腎病病史資料；
（2） 近三個月內(nèi)腎小球?yàn)V過率（或血肌酐清楚率）<20ml/min,血清肌酐在450—707umol/L之間,。
4.帕金森氏綜合癥
同時具備以下三項：
（1）明確帕金森氏綜合癥病史2年以上,，同時合并兩個以上的肢體功能受限；
（2）住院和病史資料證明需長期治療的,；
（3）頭部CT檢查顯示有顱內(nèi)病變,，支持本病診斷。
二,、年度最高支付限額
1.肝硬化：4000元,；
2.慢性腎小球腎炎：3000元；
3.慢性腎衰竭：4000元,；
4.帕金森氏綜合癥：2000元,。
為了切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療需求，減輕個人門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),，經(jīng)研究決定,，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整,。有關(guān)事宜通知如下：
一,、調(diào)整丙型肝炎門診抗病毒治療的待遇支付辦法,。由每人每月3000元調(diào)整為每人每周1000元,，每治療周期不超過48000元,。限額費(fèi)用當(dāng)期有效,，不滾動,，不累計。低于限額的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際支付,，高于限額或超出治療期限的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付,。
經(jīng)過48周抗病毒治療達(dá)到臨床治愈,，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者的評定標(biāo)準(zhǔn)與初次辦理相同，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)同上,。
二,、提高血友病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的待遇限額標(biāo)準(zhǔn)。血友病由每人每年8000元提高到每人每年16000元,；系統(tǒng)性紅斑狼瘡由每人每年8000元提高到每人每年12000元,。
三、將肝硬化,、慢性腎小球腎炎,、慢性腎衰竭（腎衰竭期）、帕金森氏綜合癥納入吉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性疾病管理范圍,。具體管理辦法和支付比例按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行,。
本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。
附件：新增門診治療病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及年度最高支付限額
吉林市人力資源和社會保障局
2014年12月31日
附件：
新增門診治療病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
及年度最高支付限額
及年度最高支付限額
一,、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
辦理門診統(tǒng)籌病種需提供二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病史資料,。
1.肝硬化
同時具備以下三項：
（1） 有肝功能減退或門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；
（2） 提供慢性肝病的病史資料,；
（3） B超等影像學(xué)證據(jù),。
2.慢性腎小球性腎炎
同時具備以下三項：
（1） 慢性腎小球腎炎病史資料；
（2） 尿化驗(yàn)異常,，即蛋白尿,、血尿、管型尿,；
（3） 合并有高血壓,。
3.慢性腎衰竭（腎衰竭期）
同時具備以下兩項：
（1） 慢性腎病病史資料；
（2） 近三個月內(nèi)腎小球?yàn)V過率（或血肌酐清楚率）<20ml/min,血清肌酐在450—707umol/L之間,。
4.帕金森氏綜合癥
同時具備以下三項：
（1）明確帕金森氏綜合癥病史2年以上,，同時合并兩個以上的肢體功能受限；
（2）住院和病史資料證明需長期治療的,；
（3）頭部CT檢查顯示有顱內(nèi)病變,，支持本病診斷。
二,、年度最高支付限額
1.肝硬化：4000元,；
2.慢性腎小球腎炎：3000元；
3.慢性腎衰竭：4000元,；
4.帕金森氏綜合癥：2000元,。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
