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低溫等離子電刀治療頸,、腰椎間盤突出癥的技術（骨傷三科:吳秋潼）
閱讀:838 發(fā)布時間：2016-01-29 08:07:38
一,、 等離子體消融與皺縮的優(yōu)點
1、刀頭前端形成的低溫等離子體薄層,，能夠精確地消融髓核組織,，并具備其他技術不可比擬的優(yōu)勢,；
2、等離子體消融僅產(chǎn)生53℃的溫度,，刀頭表面1mm以外溫度低于43℃,，在正確操作的情況下,，不會對周圍其它組織產(chǎn)生熱損傷。
3,、具有實時消融功能,，術中即可顯出減壓效果。
4,、與以往通過高溫使和組織壞死的熱皺縮技術不同,，等離子刀可以將溫度精確控制在60-70℃，使膠原蛋白分子螺旋結構皺縮,，從而達到成形作用,，而不影響細胞活性。
5,、刀頭均采用雙極結構,，電場不會深入病人體內(nèi)，具有極高的安全系數(shù),。
二、 低溫等離子電刀應用的適應癥及禁忌癥
1 頸椎 適應癥：（1）肩頸部疼痛,、沉重伴明顯上肢根性酸脹,、灼痛、麻木等癥狀并經(jīng)MRI證實相應間隙椎間盤突出患者,；（2）肩頸部疼痛伴有持續(xù)頭疼,、頭暈、耳鳴,、眩暈并已排除內(nèi)科相關疾病者,。
禁忌癥：（1）X線檢查顯示椎間盤的高度低于正常值50％者。（2）CT或MRI檢查顯示為骨性椎管狹窄者,，骨贅或后縱韌帶為主要致壓因素者,，巨大椎間盤突出或脫出者，(3)脊髓型頸椎病患者,，（4）椎體結核,、腫瘤等。但在實踐中把握標準并不容易,，對于MRI顯示多節(jié)段頸椎間盤突出者,，應仔細閱讀每個間隙在矢狀面和橫斷面的突出部位、方向,、壓迫程度,。大都能選擇出與癥狀和客觀體征相一致的一個主要病變間隙（少數(shù)為兩個間隙）進行消融，必要時可一次多節(jié)段操作,。
2 腰椎 適應癥：在以往的報道中,，髓核成形術的適應證分為二類：（1）椎間盤源性下腰痛;椎間盤造影陽性,、椎間盤高度≥75%和中央型椎間盤突出；（2）針對椎間盤突出： 腰痛≥腿痛,，MRI證實為包容性椎間盤突出,，椎間盤造影陽性。應用髓核成形術治療腰腿痛的患者,，應在嚴格掌握上述適應證的基礎上,，結合如下臨床特點，將能提高其療效：腰痛伴有下肢放射痛癥狀的患者,，說明病變對神經(jīng)根或神經(jīng)末梢的刺激較大,，減壓后能明顯減少對神經(jīng)根的刺激；（2）影像學上表現(xiàn)為側方小的椎間盤突出,， 此類患者的癥狀是以神經(jīng)根刺激為主,，一旦椎間盤內(nèi)的壓力減小，癥狀會得到明顯的改善,。
禁忌癥：本法適應證要求較為嚴格,只有在纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂,即“包容型”椎間盤突出癥時方才有效,而椎間盤脫出,、髓核游離、側隱窩狹窄,、椎間隙狹窄,、椎體明顯唇樣增生或鈣化型椎間盤突出癥等則應為禁忌證。(1)曾有腰椎手術史,。(2)腰椎間隙明顯狹窄或有明顯的骨質(zhì)增生,。(3)ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)有骨性椎管狹窄、小關節(jié)退變,、黃韌帶肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛,。(4)ＣＴ示突出的椎間盤鈣化、骨化或脫出呈游離狀,。(5)神經(jīng)損害癥狀較重,。(6)椎間隙感染。（7）椎體結核,、腫瘤等,。因此，采用髓核成形術治療應嚴格選擇適應癥,。
三,、術后預防與保健
1 頸椎間盤突出患者：佩帶頸托一周；睡覺時低枕平臥,，側臥時枕稍墊高,，保持頸部肌肉松弛。低頭伏案工作時間勿過長,，每30—50分鐘應休息10分鐘,，作“米”字活動,。頸部保暖。注意飲食,，適當補鈣,。
2腰椎間盤突出患者：佩帶腰圍一周；睡覺時易平臥硬板床,，腰部酌情可適當墊枕,，保持腰椎正常生理曲度，避免長期彎腰工作,，勿久站久坐,，腰部保暖。注意飲食,，適當補鈣,。
1、刀頭前端形成的低溫等離子體薄層,，能夠精確地消融髓核組織,，并具備其他技術不可比擬的優(yōu)勢,；
2、等離子體消融僅產(chǎn)生53℃的溫度,，刀頭表面1mm以外溫度低于43℃,，在正確操作的情況下,，不會對周圍其它組織產(chǎn)生熱損傷。
3,、具有實時消融功能,，術中即可顯出減壓效果。
4,、與以往通過高溫使和組織壞死的熱皺縮技術不同,，等離子刀可以將溫度精確控制在60-70℃，使膠原蛋白分子螺旋結構皺縮,，從而達到成形作用,，而不影響細胞活性。
5,、刀頭均采用雙極結構,，電場不會深入病人體內(nèi)，具有極高的安全系數(shù),。
二、 低溫等離子電刀應用的適應癥及禁忌癥
1 頸椎 適應癥：（1）肩頸部疼痛,、沉重伴明顯上肢根性酸脹,、灼痛、麻木等癥狀并經(jīng)MRI證實相應間隙椎間盤突出患者,；（2）肩頸部疼痛伴有持續(xù)頭疼,、頭暈、耳鳴,、眩暈并已排除內(nèi)科相關疾病者,。
禁忌癥：（1）X線檢查顯示椎間盤的高度低于正常值50％者。（2）CT或MRI檢查顯示為骨性椎管狹窄者,，骨贅或后縱韌帶為主要致壓因素者,，巨大椎間盤突出或脫出者，(3)脊髓型頸椎病患者,，（4）椎體結核,、腫瘤等。但在實踐中把握標準并不容易,，對于MRI顯示多節(jié)段頸椎間盤突出者,，應仔細閱讀每個間隙在矢狀面和橫斷面的突出部位、方向,、壓迫程度,。大都能選擇出與癥狀和客觀體征相一致的一個主要病變間隙（少數(shù)為兩個間隙）進行消融，必要時可一次多節(jié)段操作,。
2 腰椎 適應癥：在以往的報道中,，髓核成形術的適應證分為二類：（1）椎間盤源性下腰痛;椎間盤造影陽性,、椎間盤高度≥75%和中央型椎間盤突出；（2）針對椎間盤突出： 腰痛≥腿痛,，MRI證實為包容性椎間盤突出,，椎間盤造影陽性。應用髓核成形術治療腰腿痛的患者,，應在嚴格掌握上述適應證的基礎上,，結合如下臨床特點，將能提高其療效：腰痛伴有下肢放射痛癥狀的患者,，說明病變對神經(jīng)根或神經(jīng)末梢的刺激較大,，減壓后能明顯減少對神經(jīng)根的刺激；（2）影像學上表現(xiàn)為側方小的椎間盤突出,， 此類患者的癥狀是以神經(jīng)根刺激為主,，一旦椎間盤內(nèi)的壓力減小，癥狀會得到明顯的改善,。
禁忌癥：本法適應證要求較為嚴格,只有在纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂,即“包容型”椎間盤突出癥時方才有效,而椎間盤脫出,、髓核游離、側隱窩狹窄,、椎間隙狹窄,、椎體明顯唇樣增生或鈣化型椎間盤突出癥等則應為禁忌證。(1)曾有腰椎手術史,。(2)腰椎間隙明顯狹窄或有明顯的骨質(zhì)增生,。(3)ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)有骨性椎管狹窄、小關節(jié)退變,、黃韌帶肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛,。(4)ＣＴ示突出的椎間盤鈣化、骨化或脫出呈游離狀,。(5)神經(jīng)損害癥狀較重,。(6)椎間隙感染。（7）椎體結核,、腫瘤等,。因此，采用髓核成形術治療應嚴格選擇適應癥,。
三,、術后預防與保健
1 頸椎間盤突出患者：佩帶頸托一周；睡覺時低枕平臥,，側臥時枕稍墊高,，保持頸部肌肉松弛。低頭伏案工作時間勿過長,，每30—50分鐘應休息10分鐘,，作“米”字活動,。頸部保暖。注意飲食,，適當補鈣,。
2腰椎間盤突出患者：佩帶腰圍一周；睡覺時易平臥硬板床,，腰部酌情可適當墊枕,，保持腰椎正常生理曲度，避免長期彎腰工作,，勿久站久坐,，腰部保暖。注意飲食,，適當補鈣,。
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器
設
備
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環(huán)
境
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