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【醫(yī)知伴解】氣道內(nèi)部取異物 支氣管鏡顯神威
 

       近日,，吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院肺病科收治了這樣一位特殊的患者,。這名患者年近八旬,，既往有心腦血管疾病史，同時合并老年性精神病,，長期口服鎮(zhèn)靜類藥物控制,，且臥床已半年有余，時有陣發(fā)性咳嗽,。入院前幾天,，老人突然出現(xiàn)高熱不退、呼吸衰竭,、甚至休克的狀態(tài),，家人立即把患者送到醫(yī)院就診。

       患者收住院后,，肺病科的醫(yī)生通過查體和對患者突發(fā)癥狀的分析判斷后,，立即為其安排了胸部CT檢查。果不其然,，發(fā)現(xiàn)患者左上肺氣道內(nèi)有不明異物嵌頓其中,，懷疑是骨頭樣異物阻塞左側支氣管。由于異物周圍有肉芽組織包繞,，已經(jīng)嚴重影響到患者的肺功能,，且患者心肺功能較差，又無法配合指令,，想要取出異物異常困難,。追問病史，患者家屬亦不清楚何時出現(xiàn)進食嗆咳情況,。

       面對這樣的困難,，肺病科的醫(yī)生沒有退縮。醫(yī)生先是針對患者的癥狀給予積極的治療,，等患者病情略穩(wěn)定后,，在與患者家屬深入溝通并取得家屬知情同意的情況下，肺病科制定了詳細周密的應急預案,，承擔著極大的風險,，在局麻下為患者行纖維支氣管鏡檢查及異物取出術，操作過程中心電監(jiān)護顯示心率一直130多次/每分鐘,，大流量吸氧情況下血氧飽和度勉強維持在92%以上,。患者雖然檢查前已經(jīng)服用鎮(zhèn)靜藥物,，但仍時有躁動,，不能配合支氣管操作，呼吸急促且動度大,，使鉗取異物的操作非常困難,。骨質(zhì)異物不容易被異物鉗準確夾住,，且異物被肉芽組織包繞，如果生硬操作容易引起肉芽組織撕裂大出血,；而長時間的操作風險更大,，患者生命體征不平穩(wěn)，極易出現(xiàn)病情惡化的情況,。在這種情況下,，肺病科醫(yī)護人員頂住重重壓力，在嫻熟配合下,，歷時1個多小時，最終成功取出大小約1.0cmx1.5cm骨性不規(guī)則異物,，取出異物后局部僅有少量出血,。術后復查肺CT，異物取出無殘留,，患者病情順利好轉出院,。

       氣管誤入異物常發(fā)生于嬰幼兒、老年人及臥床或昏迷的患者,，這類人群因吞咽功能不全,，在進食或喝水時容易將口含物吸入氣道內(nèi)引起氣道阻塞，嚴重時可致窒息死亡,。常見的異物有瓜子,、花生米、豆類及帶核的食物,、筆帽,、小玩具等。異物吸入氣道的主要表現(xiàn)是突然嗆咳,，繼而伴有嘔吐,、呼吸困難等。但因異物卡在氣管內(nèi)的部位不同,，所以出現(xiàn)的癥狀輕重也不同,。如果異物嵌頓于一側支氣管內(nèi)，而另一側氣管還能維持功能,，則上述癥狀可以暫時緩解一段時間,，但大多數(shù)患者仍有陣發(fā)性咳嗽、睡眠時有喘鳴音等,。

       避免氣道內(nèi)異物應以預防為主,，進食時不要大聲說笑，養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣,，有假牙者要將假牙固定好,。如果發(fā)現(xiàn)在進食時發(fā)生劇烈咳嗽,、嘔吐等癥狀，應及時到醫(yī)院進行檢查,，避免氣道內(nèi)肉芽組織生長包繞異物,，影響異物取出，甚至遺留氣道疤痕,、狹窄等后遺癥,。

       纖維支氣管鏡檢查是目前氣道內(nèi)異物取出的最主要工具，但需要有嫻熟的支氣管鏡操作技術和經(jīng)驗,。支氣管鏡下氣道異物取出術具有創(chuàng)傷小,、恢復快的優(yōu)勢，如能順利取出異物可避免開胸手術,。

咨詢電話：0432-65010511

就診地址：吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院門診二樓肺病科